脑卒中后别松懈 半年之内防复发

　很多脑卒中的患者以为病愈后就不会再复发了。其实这种想法是不正确的。很多脑卒中的患者都有二次卒中的事件，甚至有人发过三次。这是为什么呢？

　　脑卒中半年内防复发

“大夫，我为什么又犯脑卒中了?”一位年仅29岁的脑卒中患者走进诊室，小心翼翼地问在场的神经专科医生，医生很吃惊地打量了一下眼前的小伙子，心里犯嘀咕：小伙这么年轻为何就得了脑卒中，而且半年之内又犯了第二次，随后，医生详细询问了小伙的情况，终于弄请了缘由。

小伙子属肥胖族，体重大约有250斤，有高血压、糖尿病、高脂血症病史有吸烟饮酒等不良嗜好，是脑卒中发生的高危人群，半年前他发生了一次脑卒中，没有留下什么后遗症。此后也没太重视，不按时服用降压药，降糖药、降脂药，继续吸烟饮酒，生活极不规律。

　　6个月内易复发

很多人首次脑卒中后只关注治疗，却没重视脑卒中的二级预防，尤其是那些第一次卒中没有带来后遗症的患者。

所谓脑卒中的二级预防，是针对发生过一次或多次脑卒中的患者。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

春季是脑卒中的高发季节，因为温差较大，容易刺激小血管收缩。近段时间.北京天坛医院神经内科脑卒中复发者明显增加。最新的中国卒中登记研究数据表明，一年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次。

　　二级预防不可松懈

　　卒中的二级预防包括：

　　控制危险因素

卒中的危险因素很多，主要是高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、大量饮酒、房颤等。其中血压的控制需要选择个体化药物治疗，坚持服药，保持血压稳定，切勿不规律服药导致血压波动。对于糖尿病患者应严格控制血糖，定期检测血糖和糖化血红蛋白，控制糖化血红蛋白小于7%。已有研究表明，和动脉粥样硬化性脑梗死关系密切的是总胆固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而脑梗死患者的低密度脂蛋白水平最好能够降低原来的一半以上，因此脑梗死患者即使检查血脂正常，也需要口服相关降脂药物。同时许多研究表明有些降脂药物如他汀类降脂药物不仅能降脂，而且能稳定动脉粥样硬化斑块，阻止斑块脱落。另外，吸烟患者需彻底戒烟，大量饮酒的患者需控制饮酒量，当然能不饮酒就更好，而从不饮酒的患者不鼓励饮酒，包括饮用红酒。

　　生活方式提示

对于脑梗死患者，除了彻底戒烟和控制饮酒量外，控制体重和适当锻炼也是必不可少的。饮食方面要减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，食盐摄入每天控制在6克以下，膳食营养要均衡，多吃蔬菜、水果和谷类食品。同时坚持锻炼，每天至少进行30分钟中度体力活动，例如散步、慢跑、太极拳、骑自行车等，每周5-7次，避免剧烈运动。另外，作息规律，不过度劳累，保持心态平和，尽量避免情绪波动。如果有卒中后焦虑抑郁的患者应加用抗焦虑抑郁药物治疗。

　　坚持药物治疗

如没有抗血小板药物的禁忌症，比如严重的胃肠道溃疡、血液系统疾病等，动脉粥样硬化性脑梗死患者需终生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等药物，预防脑梗死复发，具体用药遵照医嘱。注意有无出血倾向，如胃肠出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板药物，极少发生出血情况。

如果是因为房颤引起的脑栓塞患者，需要长期服用抗凝药物，并且定期抽血监测凝血象，要严格遵医嘱用药，保证凝血指标控制在一定范围(国际标准化比值INR在2.0至3.0之间)。

　很多脑卒中的患者以为病愈后就不会再复发了。其实这种想法是不正确的。很多脑卒中的患者都有二次卒中的事件，甚至有人发过三次。这是为什么呢？

　　脑卒中半年内防复发

“大夫，我为什么又犯脑卒中了?”一位年仅29岁的脑卒中患者走进诊室，小心翼翼地问在场的神经专科医生，医生很吃惊地打量了一下眼前的小伙子，心里犯嘀咕：小伙这么年轻为何就得了脑卒中，而且半年之内又犯了第二次，随后，医生详细询问了小伙的情况，终于弄请了缘由。

小伙子属肥胖族，体重大约有250斤，有高血压、糖尿病、高脂血症病史有吸烟饮酒等不良嗜好，是脑卒中发生的高危人群，半年前他发生了一次脑卒中，没有留下什么后遗症。此后也没太重视，不按时服用降压药，降糖药、降脂药，继续吸烟饮酒，生活极不规律。

　　6个月内易复发

很多人首次脑卒中后只关注治疗，却没重视脑卒中的二级预防，尤其是那些第一次卒中没有带来后遗症的患者。

所谓脑卒中的二级预防，是针对发生过一次或多次脑卒中的患者。首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后有必要尽早开展二级预防。其目的是为了预防或降低再次发生卒中的危险，减轻残疾程度。

春季是脑卒中的高发季节，因为温差较大，容易刺激小血管收缩。近段时间.北京天坛医院神经内科脑卒中复发者明显增加。最新的中国卒中登记研究数据表明，一年的卒中复发率高达20%，且卒中复发一次患者病情就加重一次。

　　定期门诊复查

脑卒中患者应定期复查，除了定期检查血压、血脂、血糖外，脑梗死患者建议每3-6个月复查颈部血管超声和经颅多普勒超声，这两个超声的目的是观察患者颅内外血管的情况，包括血管是否狭窄或者狭窄率是否增加，斑块是否增加或者是否稳定。如颈内动脉狭窄超过70%以上并且有相应的卒中症状时，可考虑进行颈内动脉剥脱手术或者支架介入治疗。

另外脑卒中患者要尽量避免一些复发的诱因，比如各种原因的脱水，大量腹泻或者呕吐可以导致血液浓缩，容易增加脑梗死的复发几率;寒冷天气刺激小血管收缩也容易导致脑梗死的发生，时令初春乍暖还寒，脑梗死患者外出需要注意头颈部保暖。

总之，脑卒中的患者一定不能忽视卒中的二级预防，只有坚持控制危险因素，坚持口服药物的治疗，坚持良好的生活方式，坚持定期复查，才能最大程度的预防卒中复发，从而远离卒中，不再受到卒中的纠缠。

　　预防胰腺癌：日常饮食要注意

受访专家：白晓枫 中国医学科学院肿瘤腹部外科 副主任医师

胰腺癌的发生与多种因素有关，目前普遍认为以下几类人是胰腺癌的高危人群：

●年龄超过40岁的男

●排除肝、胆、胃肠等疾病，伴有非特异性腹痛、腹胀的患者

●短期内出现不明原因消瘦、食欲下降者

●有癌症家族史、吸烟酗酒史者

●急、慢性胰腺炎患者

●无肥胖并产生胰岛素抵抗的糖尿病患者

●身体肥胖尤其是腹部肥胖者

造成肥胖的原因虽然有很多，但饮食和缺乏身体活动是最主要的原因。那么，在日常生活中如何从饮食方面预防被称为“癌中之王”的胰腺癌呢?

　　1、多吃水果、蔬菜

研究表明：每天食用一定数量和种类的水果、蔬菜可以降低患胰腺癌的风险。水果是维生素C和其他抗氧化剂(如类胡萝卜素、酚类、类黄酮)以及其他具有潜在生物活性的植物化学物质的来源。多吃新鲜的绿色蔬菜可以帮助清除体内堆积的“垃圾”，畅通肠胃，自然可以帮助预防胰腺癌的发生。需要注意的是，吃生的蔬菜比煮熟的蔬菜效果更佳。

　　2、多吃富含叶酸、硒、镍的食物

研究表明：叶酸摄入较高的人群发生胰腺癌的风险要低于摄入低的人群。含有叶酸的食物有蔬菜、水果和动物肝脏;进食含有丰富的硒与镍的食物也有助于降低患胰腺癌的风险。芦笋、豆类、蘑菇、梨、扁豆和茶叶等食物都富含镍;而硒元素对人体免疫功能和生育功能具有重要作用，还能预防细胞、组织受到损伤，像巴西豆、葵花子、鸡蛋以及金枪鱼和沙丁鱼等部富含硒。

　　3、少吃烟熏肉食

《英国癌症杂志》刊登瑞典一项最新研究发现，每天吃l根香肠或2片咸肉会使患胰腺癌的危险增加20%。科学家发现，即使相对较少量的加工肉食也会增加胰腺癌的风险。分析结果发现，如果每天吃50克加工肉食(相当于每天吃几片火腿或意大利香肠、1个热狗或香肠、或2片咸肉)，那么患胰腺癌的危险会增加19%。每天摄入100克加工肉食(相当于1个小汉堡)会导致胰腺癌危险增加38%。而每天摄入150克加工肉食，胰腺癌的危险就会增加57%。

　　4、限制红肉摄入

研究发现，增加红肉的摄入会增加患胰腺癌的风险。红肉含血红铁素，游离铁离子可产生自由基。高温烹调时，红肉可产生杂环胺和多环芳烃。排骨和牛排等普通红肉会增加男牲患癌症危险，但不会增加女性患癌症危险。世界癌症基金会发表指南，建议大众每周红肉和加工肉食摄入量限制在500克以下。

　　5、减少糖类摄取

癌细胞最喜欢的“食物”就是糖。日本《怎样防治癌症》一书中指出，当血液流过肿瘤时，其中约57%的血糖都会被癌细胞消耗掉，成为滋养它的营养成分。《美国临床营养学杂志》指出，每天只要喝两杯甜饮料，患胰腺癌的风险就会比不喝的人高出90%。国际上一般认为，每人每天糖的摄人量应在50克以内。

　　6、适当饮用红酒

用来酿造红酒的葡萄皮中，含有一种物质叫白藜芦醇，对消化道癌症有一定预防作用。如果吃肉的时候喝杯红酒，其中的多酚就可以防止肉在胃里分解为有害物质。

　　胰腺癌患者饮食应兼顾营养和易消化

胰腺是非常重要的消化腺和内分泌器官，不仅通过分泌胰液来帮助机体摄入的营养物质消化、吸收，同时还通过分泌胰岛素来调控体内血糖变化。因此，胰腺癌术后这两方面都受到不同程度影响。胰腺癌患者术后主要以进食提供营养，但是不光要保证营养提供充足、均衡，还要顾及受损的消化功能，以易消化饮食为主。若疏忽了饮食的问题，患者易出现腹胀、肠梗阻等情况，有的甚至需要再次手术治疗。

　　手术后饮食注意事项

在术后早期(一般是术后l—3天)是无法进食的，只能通过静脉进行营养支持。多数患者在手术后4天左右开始恢复肠道功能，也就是经常说的排气，这时可以少量饮温水，观察l天无异常后则可以给予无油流质饮食，如米汤、果汁等以刺激胃肠道恢复功能，同时可以饮用萝卜水促进排气，后逐渐进食烂粥、酸奶、烂面片、鸡蛋羹等半流质和低脂普食，但牛奶和豆浆因为容易产气应避免进食，此阶段所给予的食物必须是容易消化的，经过适当粉碎，不宜大块进食。必要时可以给予要素饮食，增加营养粉或营养液。现在临床上多以通过营养管进行肠内营养来代替术后自主进食，注意营养液直接滴注入小肠，不宜过快，否则容易引起腹胀、呕吐等不适。

　　出院后的居家饮食

病人出院后，则主要靠自己饮食进行营养调节，应少量多餐，逐渐加量并减少进餐次数。进食仍然以容易消化的食物为主。在保证营养充足的基础上，适当控制动物性脂类和蛋白质的摄入，因为过多的脂肪和蛋白质摄人会增加胰腺的负担，导致消化不良和腹泻，植物性油脂可提供必需脂肪酸及帮助脂溶性维生素吸收，是用油时较理想的选择，橄榄油花生油、葵花籽油等油脂含较多的单元不饱合脂肪，可天天适量使用。如果血糖正常或控制稳定，可以不刻意控制淀粉类食物的摄入。如果血糖控制不佳或波动明显，则应该在内分泌科医生的协同下使用药物加以调控。谷物根茎淀粉类，如米饭、面食、燕麦片， 薏苡仁、红豆、马铃薯、红薯、玉米等，以未精制或加工的自然食材为较佳的选择，可提供多种糖类、维生素E及B族维生素等营养素。鱼、海鲜，及黄豆制品，其所含脂肪量较低。建议饮食中可较常选择。

按照以上的饮食调节方法，多数患者能在术后3年可以恢复正常的饮食。但是在恢复过程中出现腹胀、消化不良、腹泻、恶心、呕吐等症状时，应尽快到医院咨询治疗，以免贻误病情。

　　结语：像高血压、糖尿病、高血脂这样的人群就是脑卒中的高危人群。这些人在日常生活中都要特别小心，谨防诱发脑卒中。