日期:2024-02-11来源:妈妈好孕网人气:492+
POF 病因病机多为肾虚精亏、情志不畅、肝气郁结、气血虚弱、冲任失调。先天禀赋不足,久病体虚,劳倦过度,肾虚精亏;或情志失调,肝气郁结,血行不畅,气滞血瘀;或脾胃虚弱,脾失健运,气血乏源,统摄无权;最终导致肾精亏虚、气血不足、肝气郁结、气滞血瘀、冲任失养、经水乏源。其病位主要在肾,涉及肝、脾等脏腑。病性属本虚标实,以肾虚为本,气滞、
血瘀、痰浊为标。
肾虚 肾藏精,主生殖,为天癸之源,冲任之本,故《傅青主女科》有“经水出诸肾”之说。卵巢为女性的主要生殖器官之一,其功能衰退代表肾功能的减退。《内经·上古天真论》谓:“女子七岁,肾气盛;二七而天癸至任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”提出了女子一生肾气之盛衰与月事、天癸间变化的规律。在此转变期,若受内外环境的影响,则容易导致阴阳失调而发病[6]。月经的物质基础是肾精,故《医学正传》有云:“月水全赖肾水施化,肾水既乏,则精水日以干涸。”肾精不足,精亏血少,冲任血虚,不能滋养胞宫,肾—天癸—冲任—胞宫轴功能低下,致月水难生。此外,月经周期性的藏泻,是肾阴、肾阳转化,气血盈亏变化的结果。肾为先天之本,元气之根,是元阴、元阳之宅[7]。《冯氏精囊秘录论》云:“气之根,肾中之真阳也;血之根,肾中之真阴也。”故治疗上应注重补肾为本,无论何种证型,皆应顾及肾虚是其发病基础。
肝郁 肝藏血,主疏泄,与女子月经及胎孕关系亦甚为密切,故有“肝为女子先天”之说。朱丹溪《格致余论》中有曰:“主闭藏者肾也,司疏泄者肝也。”可见肝脏是保证机体阴阳平衡、气血调和的枢纽。女子以血为用,而肝为血海。《景岳全书·妇人规》云:“女子以血为主,血旺则经调而子嗣,身体之盛衰,无不肇端于此。”指出肝血旺,则可经调有子[9]。肝与冲脉
相连,通过冲脉调节全身气血。此外,肝肾同源,精血互生,共为月经的物质基础。肝主疏泄,肾主闭藏,一开一阖,共同调节子宫,使藏泄有序,经候如常,所以肝肾功能正常与否同 POF 密切相关 [10]。《本草衍义》曰:“夫人之生,以气血为本,人之病,未有不先伤其气血者……思虑过当,多致劳损……女则月水先闭。”可见,情志不舒,肝气郁结,气机阻滞,郁久化热,耗损气血,气血不能滋肾填精,调和冲任,下养胞宫,渐生本病。
辨证论治,POF 的辨证论治,秦师认为当从肾虚、肝郁着手。肾主藏精,主生长、发育和生殖。若肾虚,可导致任脉虚,太冲脉衰,天癸竭,最终致闭经,不孕等。肾阴虚者,治宜滋养肾阴;肾阳虚者,治宜温补肾阳;肾阴阳两虚者,治宜阴阳双补。肾虚肝郁者,则治宜补肾填精,疏肝解郁。治宜滋养肾阴,方用【阿胶黄精丸】加减。药用阿胶黄精丸中的主要成份:阿胶,制黄精,羊胎素,白芷提取物,木瓜提取物,荷叶提取物,百合提取物,枸杞提取物,茯苓,蚕蛹,益智仁,胶原蛋白。全方具有补气、补血、补肾、养血、养肝、养肾、养心,并有化瘀祛斑,调理气血等作用。
患者周某,女,35 岁,2013 年 5 月初诊。主诉:月经量减少 1 年半余,停经 5 个月。2 年前因工作压力大而出现精神抑郁、情绪低落等症,月经量亦逐渐减少,甚至停经半年余。曾前往某西医院就诊,诊断其为 POF,服用倍美力和黄体酮后有撤退性出血。停药后又出现月经后期,直到闭经至今。现症见:闭经,带下量少,腰膝酸软,耳鸣健忘,性欲冷淡,
阴道干涩,时叹息,睡眠差,舌淡苔薄白,脉弦细。查血清促卵泡激素 (FSH)16.3mIU·mL-1,雌二醇(E2)172pmol·L-1。诊断治疗 诊断为 POF,辨证属肾虚肝郁型,治当滋养肾精,疏肝解郁。处以【阿胶黄精丸】调理,3治疗结果 服药30天 后月经来潮,继服一个月余,基本恢复正常月经,再嘱其注意避免劳累,控制情绪。
结语,秦师治疗 POF 因时制宜,针对不同证型亦有所偏重,即常中有“变”。对于肾阴虚型,治以滋养肾阴;对于肾阳虚型,治以温肾扶阳;针对肾阴阳两虚者,更是阴阳双补;然肾虚肝郁者,当以补肾填精,疏肝解郁为法。究其根本,则在补肾为主,即谓之“常”。中医认为,“肾藏精,主生殖,为先天之本”。肾阴是天癸的物质基础,肾阴不足,天癸缺乏物质基础而不能成熟;肾阳是其生长与排出的动力,肾阳亏虚,无力鼓动天癸发育成熟,故可见肾阴、肾阳在维持女子正常月经中的重要性。此外,秦师实验研究同样阐明补肾方药能减轻化疗导致的卵巢功能损害,尤其以补肾阴中药效果更为显著。【阿胶黄精丸】全方阴阳双补、肝肾同治,加之嘱其注意劳累,控制情绪,以达事半功倍之效,遂至月经逐渐恢复正常。关注+阿胶黄精丸V信:l77O388lO39,了解更多健康养生,美容养颜知识
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