新妈妈要警惕产后合并症

　　前言

　　很多妈妈认为把孩子顺利生下来，就一切OK了。其实不然，新妈妈产后的护理也不能忽视，尤其是对怀孕期间患有妊娠合并症的妈妈，因为妊娠合并症在产后有可能转为产后合并症。因此，新妈妈一定要进行产后检查，同时警惕一些产后合并症的发生。

　　何谓产后合并症

　　狄文教授说，“严格讲，产后应该是没有并发症的，教科书上只有分娩并发症。如果在分娩的时候处理适当的话，是不应该有并发症的。但是如果孕妇有内科疾病，或者是有妊娠合并症，那么它可能在产后会延续一段时间。比如妊娠高血压综合征，产后血压可能持续升高，也可能恢复正常。产后的处理恰当与否还是很重要的。而有的妊娠高血压综合征产后会变成慢性高血压。再比如妊娠糖尿病，有的产妇在妊娠时出现的糖尿病，当分娩之后，有的产妇血糖就恢复正常了，而有的则糖尿病持续存在。当然这与妊娠是糖尿病的诱发因素之一有关。”

　　分娩并发症不都是在妊娠期间就有迹象的，很多分娩并发症是在分娩这个特定的情况下才会出现的。

　　剖宫产可能引起的并发症

　　狄文教授建议孕妇如果自身情况允许，还是尽量选择自然分娩。原因是不同的分娩方式，在产后出现的情况也有所不同。顺产是最自然的分娩方式，对孕妇身体的影响最小。但剖宫产毕竟是一种手术，本身就有一定的风险，而且剖宫产手术也可能会引起一些并发症。

　　不管是用哪一种方式做剖宫产，都会在腹部造成伤口，手术中可能发生一些并发症，如：子宫裂伤、膀胱损伤、输尿管损伤、大血管破裂而致大量出血、术后肠道粘连等。对胎儿也可能会有一定的伤害。

　　子宮內膜炎

　　产后细菌感染，是剖宫产最常见的合并症。产程或破水时间过长，产时阴道检查次数过多，或手术时间过长，开刀前孕妇有贫血、或开刀过程中出血过多，都容易并发炎症。

　　切口合并症

　　主要是切口细菌感染，伤口裂开。导致伤口感染及影响伤口愈合的因素很多，其次是：

　　●孕妇患有

糖尿病或营养不良、贫血等。

　　●手术时间过长。

　　●选用的引流管或缝线的性质。

　　●切口缝合的技术。

　　●手术后肺部的合并症，如咳嗽、气喘发作，或呕吐太厉害。

　　●其他因素如长期使用肾上腺皮质激素，或以前接受过放射线治疗等，都会影响切口的愈合，一旦切口愈合不佳，就增加了切口裂开的可能。

　　泌尿系统并发症

　　剖宫产后并发尿路感染的机率较多，仅次于子宫内膜炎。因手术时需要插导尿管，容易引起尿路感染，经尿液检验或尿液细菌培养，就可以确定诊断。

　　胃肠道合并症

　　由于麻醉药(全身麻醉)或术后止痛剂的使用，影响肠道蠕动功能，出现肠麻痹，发生腹胀、恶心、呕吐等症状，一般在24小时后随着肠道功能恢复，症状就可以消退，如上述症状持续存在，腹胀腹痛加重，就需注意有肠梗阻的可能了，应及时处理。

　　血栓性栓塞异常

　　在怀孕末期或产后比较容易出现静脉血栓的形成，下肢深部的血栓性静脉炎在剖宫产的产妇当中比较容易发生。容易引起此病的危险因素为：肥胖症、不能早日起床活动、产妇年龄较大、多胎经产妇。

　　败血症引起盆腔血栓性静脉炎

　　有极少数的子宫内膜炎或切口感染会导致败血症，引发盆腔血栓性静脉炎，剖宫产产妇的发病率要比自然分娩的产妇多，发病部位在盆腔的右侧较多。

　　长远而言：

　　产生腹腔肠粘连而导致的经常性反复的腹痛，有时还有发生肠梗阻的可能；异位妊娠发生率的增加等。

　　产后须防心脏病

　　产后心脏病是指分娩后心脏出现的不正常现象，如产妇感到心慌、胸闷、不能平卧、气急等。一般在产后24～28小时最为明显。产妇如在产前已有心脏病，心脏功能属于一级的(即轻度心脏病)，一周后会完全恢复正常。心脏功能属于二级的(即心脏病在轻度劳动之后即有症状出现的)可能由轻变重，严重时甚至会出现心力衰竭。

　　导致产妇心脏发生变化的因素

　　因为随着胎儿的发育生长，孕妇的子宫必然增大，使横膈上升，将心脏推向上方，心脏的位置也就略向左移。在妊娠期间，心脏的工作量逐渐加大，心脏会略有肥大和心率加快。检查时，可发现心脏的界限加宽，有的可出现杂音及早搏等。孕妇如能在产前做定期检查，在医生的监护下，轻度心脏病的孕妇，一般能适应这种改变而进入分娩期。

　　在分娩期则是对心脏负担的考验，因为临产时每一次子宫收缩可将400～500毫升的血液从子宫排出，进入血液循环，增加心脏的负担。当产妇在用力屏气使胎儿娩出时，产妇血压上升，肺循环的压力加大，氧的消耗量增加而又得不到充分补充，这时产妇可出现青紫现象。

　　当胎儿娩出，胎盘排出，子宫骤然缩小，原来与胎盘建立起来的血循环也一下子停止，这时子宫内的血液突然都进入母体的血循环；另外，原来下腔静脉受到子宫的压力也骤然减轻，由下腔静脉回心的血液大大增加；加上横膈下移，心肺的位置也相应地回到了孕前的位置，这一系列的变化，一颗健康的心脏尚可胜任，但对心脏病者就往往是使病情加重的直接原因。如患有心脏二尖瓣狭窄的产妇，产后还可能引起急性肺水肿，患有风湿性心脏病、先天性心脏病的产在妇产后往往会出现病情加重的情况。

　　因此，患有心脏病的孕妇，必须在预产期前一个月住院待产，在医师的监护下进行必要的用药治疗和合理指导。产后还需在院观察一段时间后方可出院。

　　产后勿忘检查

　　对于有产后合并症的产妇，如患有肝病、心脏病、肾炎等，应该到内科检查；对于怀孕期间有妊娠高血压综合征的产妇，则需要检查血和尿是否异常，检查血压是否仍在继续升高；如有异常，应积极治疗，以防转为慢性高血压。

　　专家介绍：狄文教授是中华医学会妇产科学会委员、中华医学会妇科肿瘤学会委员、上海市医学会妇产科学会副主任委员、上海第二医科大学附属仁济

医院妇产科主任、上海第二医科大学女子计划生育第一研究室副主任，医学博士、主任医师、教授。

　　专家/狄文　上海第二医科大学附属仁济医院妇产科主任、教授、主任医师

　　采访撰文/翟英