为什么医生不建议宝宝喝蒙脱石散（蒙脱石散害了我的宝宝1岁）

Q 宝宝拉肚子， 应该吃“蒙脱石散”吗？

A 不是绝对不能吃，但不是治疗腹泻的首选项（口服补液盐），也不是必选项（针对腹泻，绝大多数情况下只需要口服补液盐）。

2011年我回国内做喂养课题的时候，常听到一些妈妈告诉我，宝宝拉肚子，医生开了蒙脱石散。在我的认知里，腹泻是应该口服补液盐的，我的教授也曾在课堂上强调，口服补液盐是处理婴幼儿急性腹泻最有效、最安全，也最经济的方法，它已经拯救了全球上百万名儿童的生命，是救命的良方。

我当时甚至没有听说过“蒙脱石散”，于是赶紧上网查资料：蒙脱石散是吸附剂，属于止泻药的一种。它可以吸附肠道内的粘液和毒素，并减少水分丢失；它还能对消化道起覆盖作用，从而形成一个屏障，减少毒素的渗透。

理论如此，那么临床研究证据又是怎么说的呢？蒙脱石散对于治疗小儿急性腹泻安全吗？有效吗？

大约十年前，相关的临床随机对照试验并不多，而且其中大部分质量不高，研究设计存在很大缺陷。因此，尽管有系统评价结果显示，与安慰剂相比，蒙脱石散将腹泻持续时间缩短了20个小时左右，且没有增加不良反应风险。但是，无论美国儿科学会，还是世界卫生组织都未建议将蒙脱石散用于治疗急性腹泻。

欧洲一些国家相对比较喜欢使用蒙脱石散。基于当时的已有证据，欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学协会在2008年的指南中提出，“也许可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”(Smectitiemay be considered in the management of acute gastroenteritis)。这是一种非常不确定的说法，这个说法的背后意味着，证据不足。

2014年，该协会对指南作了更新，加入了2个新的随机对照试验证据，认为“可考虑将蒙脱石散用于急性胃肠炎的治疗”（Diosmectite can be considered in the management of acute gastroenteritis）。虽然在表述上较上一份指南更为肯定，但蒙脱石散的推荐强度依然为弱（weak recommendation），中等证据质量（moderate-quality evidence）。

有关使用蒙脱石散的问题，近几年继续有新的临床研究和系统评价发表。比如，2024年Cochrane发表的一篇综述，纳入了来自高、中、低收入国家的18项研究，涉及超过2600名儿童，比较了蒙脱石散相对于常规护理或安慰剂，在治疗急性腹泻方面的疗效和安全性。

结果显示，基于低确定性证据，蒙脱石散作为补液治疗的一种辅佐，可能将急性腹泻儿童的腹泻持续时长缩短1天，可能提高第三天时的治愈率，也可能减少排便，但是对住院率和静脉补液需求没有影响。在安全性方面，没有发现严重不良反应，只有一些轻微的副作用，包括便秘、呕吐和食欲不佳，并且这些不良反应在组间没有差别。另外，作者也指出，我们仍然需要更多高质量的研究来评估蒙脱石散。

基于这篇系统评价，也有研究人员指出，蒙脱石散可能在口服或静脉补液资源有限的国家具有优势，且尤其适用于已经存在营养不良的患者。

急性腹泻时，

正确的家庭护理方式

预防脱水是治疗儿童急性腹泻的基石。如果孩子只是轻微腹泻（无脱水症状）可以在家里护理。主要的治疗是，频繁地让孩子喝液体。比如，每15分钟给孩子喝几口，特别是孩子腹泻或者呕吐得比较多时。大点的孩子每一次呕吐或者腹泻后都给一杯液体（150-200毫升）。

可以用各种方法鼓励孩子喝，比如喜欢的杯子，针管等，目的是少量、多次地补液。但注意不要给运动饮料，红牛，或者没有稀释的柠檬水，果汁等（会加重腹泻），也不建议用家庭自制的口服补液盐。

因为需要补充由于腹泻或者呕吐造成的体液流失。即使孩子的腹泻似乎变得严重了，也要确保多给孩子补充液体——这非常重要。千万别等孩子感到口渴了再给他/她喝水。

大家要注意识别脱水的体征，如果有脱水表现，立即就医：

小便量减少（1岁以内婴儿24小时内更换少于4张尿不湿，或更大点的孩子超过8小时无尿）

口渴感严重

皮肤、嘴唇和舌头干燥

心跳加快

眼窝凹陷

囟门凹陷

如果出现以下情况也应立即就医：腹泻次数增加、大便中有血丝、黏液或脓、持续的腹痛、持续高烧不退、活动力差等。

孩子的腹泻会传染，所以要注意用肥皂和热水洗干净你的双手，特别是在喂养前和换尿不湿后。

让孩子和别的小朋友隔离，直到腹泻停止。

口服补液盐

当孩子已经出现脱水，这时的治疗需要用口服补液盐来纠正脱水，除了补水还需要补充恰当的电解质（钾、钠、碳酸氢盐）。

补液盐是一种由水、糖和盐按照一定比例配制的混合物，可以在药店买到，不建议自制。一开始少量给孩子喂（例如每5分钟喂一勺），然后逐渐增加。

发生腹泻或呕吐的头4小时，不同年龄的幼儿应服用的补液盐量：

6个月以下的婴儿：每小时30～90 ml

6个月～2岁儿童：每小时90～125 ml

2岁以上儿童：每小时125～250 ml

如果小孩出现呕吐，可能需要暂时停止进食，但应继续用勺子喂口服补液盐。

每10～15分钟喂15 ml直到不再呕吐。

逐渐增加口服补液盐的量。

如果小孩持续呕吐超过4～6小时，应立即就医。

恢复阶段，应继续让小孩口服补液盐直到腹泻次数减少。呕吐减轻后，应尽早喂食，一开始可以小份量、频繁地喂。注意避免让孩子喝果汁、水果饮料或加糖的米汤等含糖饮品以及碳酸饮料等，防止腹泻加重。

一旦小孩饮食开始恢复正常，最初的一两天大便次数可能会增加，需要再过一段时间（可长至7～10天）大便才会完全正常。