牙痛中医辨治

　　牙痛是临床常见的一种口腔疾病症状，多因牙齿或牙周局部组织疾患引起。中医学认为，“齿为骨之余”，“肾主骨”，足阳明胃经经脉络于龈中，故齿与肾、龈与胃关系最为密切。从整体观念出发，牙痛往往与外邪侵袭、炎症、肝肾功能失调及不重视自我保健等因素有关。根据具体情况，笔者常将牙痛分为以下五型进行辨治。

　　风火牙痛

　　牙痛剧烈，呈阵发性发作，遇风发作或加重，遇冷痛减，受热加重，牙龈红肿，常出现恶寒、发热、口渴、脉数等全身症状，多见于急性牙髓炎与根尖周炎初期。

　　治宜疏风清热，解毒消肿，方用银翘散加减。

　　处方：金银花30克，蒲公英20克，连翘12克，牛蒡子10克，竹叶10克，荆芥10克，白芷10克，知母10克，生地黄15克，僵蚕10克，黄芩10克，甘草6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

　　风冷牙痛

　　牙痛呈阵发性，遇风寒发作或加重，遇热痛减，牙龈肿或不肿，可伴有恶风寒、无汗、头痛、鼻塞声重、舌淡苔白等症状。

　　治宜疏风散寒止痛，方用川芎茶调散加荜茇6克。水煎，每日1剂，早晚分服。

　　胃火牙痛

　　疼痛剧烈，牙龈与颜面部红肿，或牙龈溢脓、出血，有时张口困难，同时可见头痛、口渴、口臭、尿少、便秘、发热、舌苔黄腻等症状，多见于冠周炎、化脓性根尖周炎。

　　治宜清胃泻火，凉血止痛，方用清胃散加减。

　　处方：黄连10克，生地黄15克，牡丹皮10克，升麻6克，黄芩12克，生石膏30克，连翘15克，白芷10克，地骨皮10克，玄参10克，大黄10克。水煎，每日1剂，早晚分服。

　　虚火牙痛

　　牙齿隐隐作痛，午后与夜间可能加重，牙龈多不红肿，常有牙齿松动、咬物无力或牙龈出血等，可伴有腰酸、头晕、口干咽燥、舌红苔白、脉细数等症状。

　　治宜滋阴益肾，降火止痛，方用知柏地黄汤加减。

　　处方：知母10克，黄柏10克，生地黄15克，山茱萸10克，山药30克，牡丹皮10克，泽泻10克，骨碎补10克，狗脊10克，牛膝10克。水煎，每日1剂，早晚分服。

　　肝火牙痛

　　牙痛牵引头痛，情绪波动时发作或加重，常伴有口苦、目赤、耳鸣、胁痛、烦躁易怒、舌红苔黄、脉弦数等症状。

　　治宜宜清泻肝胆，疏肝止痛，方用龙胆泻肝汤去木通，加黄连10克，牡丹皮10克。水煎，每日1剂，早晚分服。