无精、重度少精患者为什么要查精浆生化？

当精液报告单中出现“离心无精”一词时，对于拿到这样检查结果的患者来说无疑是晴天霹雳。然而，无精子症在临床上并不少见，是造成男性不育诸多因素中比较严重的一种类型。所谓“无精子症”即精液中无精子，且所有精 ...

当精液报告单中出现“离心无精”一词时，对于拿到这样检查结果的患者来说无疑是晴天霹雳。然而，无精子症在临床上并不少见，是造成男性不育诸多因素中比较严重的一种类型。所谓“无精子症”即精液中无精子，且所有精液标本经一定的时间(15分钟)和速度(一般为3000转)离心后，离心沉淀物经镜检也未能找到精子( 需经过3次以上镜检复查)。

无精子症按有无输精管道梗阻可分为梗阻性和非梗阻性，梗阻性无精子症是睾丸有正常的生精功能, 而输精管道阻塞, 使得精子无法进入精液(这类型约占42. 4%~ 48%)。非梗阻性无精子症通常是指睾丸生精功能障碍, 不能产生或只能产生极少量精子，导致精液中没有精子或极偶见精子。

上期《睾丸活检知多少》一文中已对无精子症睾丸活检做详细介绍，其中提到睾丸活检是目前对无精子症不育男性的一项重要的诊断操作，是鉴别诊断梗阻性和非梗阻性无精子症的主要手段。

当一些患者看到精液常规报告单提示“离心无精”时，医生会让患者进一步再做精液检查，此时很多患者疑惑，我刚查过精液不是说没有精子吗?医生为什么还要我再查精液呢?精子都没有那拿什么检查呢?

其实精浆主要由睾丸液、附睾液、精囊液、前列腺液及尿道球腺分泌物等组成，一些精浆生化指标(如精浆果糖、精浆中性α-葡萄糖苷酶等)的测定可为无精子症鉴别诊断和输精管道梗阻定位有重要的参考依据。

下面我们来简单介绍临床上最常检查的几种精浆生化指标：

◆ 精浆中性α-葡萄糖苷酶

精浆中性α-葡萄糖苷酶是附睾分泌功能的指标，在某些异常情况下，如附睾炎、输精管道阻塞时该酶分泌减少, 精浆中酶活力降低，此外，精囊腺缺如，精囊腺以下射精管阻塞，也可导致精浆中性α-葡萄糖苷酶活性降低。

▲ 解读参考范围：≥20 mU/一次射精

正常生育男性一次射精的精浆中性α-葡萄糖苷酶应大于20 mU，当输精管道阻塞时，中性α-葡萄糖苷酶的分泌就会减少, 使精浆中酶活力降低。如果无精子症患者检测精浆中性α-葡萄糖苷酶发现低于正常值，则提示可能是精囊腺以下输精管阻塞而导致精液中未见精子或极偶见。

◆ 精浆果糖

如果先天性精囊缺如，果糖测定为阴性;精囊炎时，果糖含量降低;不完全射精或射精过频，果糖含量也降低。所以精浆果糖的检测对鉴别单纯性输精管堵塞所致的无精子症(果糖含量正常)和输精管、精囊发育不良引起的无精子症具有重要的临床价值和意义。

▲ 解读参考范围：一次射精≥13μmol

非梗阻的无精症中，由于输精管道未受影响，精囊分泌果糖正常;

而梗阻型的无精子症，由于输精管道发生堵塞造成精浆果糖低于正常值。

精浆果糖联合精浆中性α-葡糖苷酶的检测, 可大大提高无创伤性鉴别诊断无精子症的价值，对于无精子症病因的快速诊断具有较好的指导性作用。但是，目前临床上睾丸活检检查还是睾丸生精功能的金标准。

特别提醒： 由于精浆果糖及精浆中性α-葡糖苷酶检测的是一次射精的总含量，精液标本的完整性非常重要，因此要求患者在留取标本时切记要将所有的精液标本都收集到指定的容器中，以免因标本收集误差引起结果的差异。