皮肤用药：全身性药物反应的风险与对策

海海刚满半岁，这天不慎感冒了，发起烧来，奶奶一量体温，好家伙，39摄氏度，便叫妈妈快用酒精给海海擦身退烧。可爷爷说，他看过一篇医学文章，说婴儿不能用酒精擦浴降温，最好用温热水擦身散热。妈妈糊涂了，到底该听谁的呢？

在不少人眼里，皮肤用药比内服安全，不会引起全身性反应，真是如此吗？答案是否定的。医学研究显示，人体表皮最外层中的角质细胞膜具有半透膜的作用，药物可通过“被动扩散”的形式，被角质细胞吸收，然后渗入血液循环，进入体内。换言之，皮肤也有“嘴”，也能“吃”药。“吃”药的敏感程度取决于表皮的成熟性、完整性以及药物自身的特性。

婴幼儿皮肤娇嫩，表皮角质层发育差，且血管丰富，故屏障特性远不能与成人相比。至于早产儿，角质层发育更差，皮肤用药后吸收和渗透能力都很强，与口服用药几乎没什么两样，更容易发生全身性的药物反应。如果表皮又有损伤或患有疾病，如烧伤、湿疹或其他面积广泛的皮肤病，还可大大提高药物的吸收率，如湿疹皮肤的透入性比正常皮肤大8~10倍，一般性溃疡透入性比正常皮肤大3~5倍。用胶布剥脱角质层后，可使氢化可的松的经皮吸收率由1％~2％增至9％。

举个例子，英国伦敦曾发生多次新生儿发绀流行，致使不少婴儿夭折，后来查明是由于护理人员使用了一种劣质尿布导致。这种尿布含有一种叫做苯胺的有害物的染料，苯胺经皮肤吸收后引起了血红蛋白变性（医学上称为变性血红蛋白血症），从而导致宝宝死亡。另外，媒体报道法国一位药商出售了一批劣质婴儿爽身粉，含有六氯酚，结果造成200多名婴儿神经中毒，30多名死亡，可谓触目惊心。

一般外用药虽不至于如此凶险，但对宝宝的威胁也是不可小视的，如碘酒可能灼伤稚嫩的皮肤，酒精被皮肤大量吸收可引起酒精性中毒，紫药水可能致癌，等等。另外，对成人安全的药物未必对孩子也安全，如用阿托品滴鼻，可能诱发高热、抽风；用激素类软膏，可能招致全身性水肿等。

说到这里不难明白，海海爷爷说的是对的。婴儿体表大面积使用酒精擦浴，无异于给他灌酒，有引发酒精中毒，引起呼吸困难、昏迷等之虞。如改用温热水擦洗体表，既安全又有效。

此外，宝宝使用外用药物时，为避免皮肤损伤和吸收中毒，还要注意以下几点：

①1个月内的小宝宝，忌用胶布、氧化锌软膏以及膏药之类敷贴皮肤，否则可能引起接触性皮炎。

②宝宝患了皮肤病或进行皮肤消毒时，不宜使用刺激性很强的药物，如水杨酸、碘酒等，以免使皮肤发生水疱、脱皮或遭受腐蚀。若必须使用，应从低浓度开始，一旦出现刺激症状，应立即停药或改用其他作用缓和的药物。

③皮肤局部涂药面积不可过大，浓度不宜太高。以硼酸为例，一般用于小面积湿敷比较安全，如果用于大面积皮肤病，则可通过创面吸收发生急性中毒，甚至引起循环衰竭而致命。

④3岁内的宝宝对滴鼻净（萘唑啉）非常敏感，已有家长误用1％滴鼻净给婴幼儿治疗鼻塞而引起中毒的先例，不可不防。记住：孩子可用低浓度的麻黄素滴鼻液代替滴鼻净，如果非用滴鼻净不可，只能使用0．05％的浓度。新生儿最好不用，以保安全。

总之，婴儿外用药物要与内服药物一样慎重，用不用，怎样用，用多久，须请医生决定。

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