心肌炎是小儿常见病吗？临床有哪些误区

暑假期间，我国清华大学第一附属医院心脏中心小儿心内科病房人满为患，每天需要进行五六台甚至七台手术，预约住院的病人甚至排到了一个月以后。该院心脏中心小儿内科主任李小梅教授对此进行了简要介绍，以便为患儿提供及时、有效的治疗。特别提示：假期假日一定要让孩子保持休闲。

在临床上，小儿家长甚至有些医生可能会遇到以下几个误区：

1. 仅凭一次听诊或心电图，就诊断“心动过缓”或“心动过速”。常有家长咨询，主诉很简单：“我孩子心动过速。”孩子年龄越小心跳较成人越快，心率也会在一定范围内波动。通常需要结合心电图，特别是24小时动态心电图检查来综合评价。

2. 听诊“心律不齐”。有时体检或就医时被告知“心律不齐”，家长经常很紧张。心律不齐只是个泛泛的名词，如可能与呼吸有关的窦性心律不齐，是正常生理现象。其他常见的有早搏、房室传导阻滞等，仅凭听诊有时较难鉴别，需进一步做心电图检查。

3. 阵发性心动过速，发病期间听诊或心电图检查正常。阵发性室上性心动过速，发作时心率非常快，可达160～300次/分，持续时间长短不一，有的患儿可能仅持续数分钟，体表心电图甚至24小时动态心电图检查都难以捕获。这类患儿发病时家长不能慌张，仔细观察孩子的表现，测量发病时的心率，可为医生提供可靠的第一手材料和诊断依据。

哪些心律失常需要治疗：

1. 窦性心动过速：窦性心动过速通常是生理性的，不需治疗，但需排除作为某些疾病的伴随症状，如甲状腺机能亢进、心肌炎等。

2. 阵发性室上性心动过速：包括预激综合征、房室结折返性心动过速、房性心动过速、心房扑动，以及在小儿少见的心房纤颤。多数情况下，医生可通过心电图做出诊断。

3. 房性心动过速（房速）：约占室上性心动过速的6%～10%。轻症者房速短阵发作，重者可持续数年发作不间断，引起心脏扩大、心功能不全，部分患儿经抗心律失常药物治疗可痊愈，但有约40%的房速患儿治疗困难，各种抗心律失常药物治疗无效，可考虑选择射频消融治疗。

4. 室性早搏：多数预后良好。偶发早搏的患儿多没有明显症状，常在体格检查或做心电图时才被发现。长期频发的早搏，可能导致左心室扩大和心功能不全，可选择抗心律失常药物治疗或射频消融治疗。

小儿快速型心律失常的特点：心跳突然加速，心率高达每分钟200～300次。如果反复发作，长时间会造成心脏扩大，心功能下降，除射频消融术外，无其它根治方法。我国儿科心律失常领域治疗起步相对较晚，小儿具有血管细、心脏小等特点，为婴幼儿实施射频消融术难度高、风险大，因此需要慎重选择。对于3岁以下的快速型心律失常患儿，尽量先采取药物治疗；3岁～14岁是儿童射频消融术的最佳时机。

心肌炎是小儿常见病：

1. 胸闷、长出气是心肌炎吗？家长以“胸闷、长出气”为主诉带患儿来就诊并不少见。胸闷、长出气可以作为心肌炎的伴随症状。但更多见为“心因性（功能性改变）”，这类孩子常有性格偏差，如小心眼、喜生闷气、争强好胜、内向等。

2. 早搏（期前收缩）：早搏是儿科临床上最常见的心律失常，多数患儿经全面、系统检查未发现有器质性心脏病变的证据，最后诊断为单纯性早搏。在此特别强调不能仅以早搏存在作为心肌炎的诊断证据。

3. 阵发性室上性心动过速：在小孩较多见，易误诊为心肌炎。阵发性室上性心动过速多为先天心脏传导系统发育异常所致，有经验的医生可经心电图加以鉴别。部分心动过速发作后心电图ST-T波改变，心肌酶异常，不能作为诊断心肌炎的依据。