婴儿睡眠死亡风险提示：警惕婴儿睡眠意外

初冬的一个夜晚，在儿科医院的急诊室里，一位年轻母亲抱着四个月大的儿子，紧张地向医生描述了发生在家的惊骇的一幕。她醒来准备给孩子换尿布时，发现孩子呼吸忽快忽慢，不规则，还时不时屏气，最后一次呼吸暂停长达十几秒。医生仔细检查了孩子，除呈嗜睡状、反应略显迟钝之外，未见任何阳性病征。医生了解到这个孩子平时比较安静，对周围环境变化和亲人逗乐的反应也不强烈。他出生后接受母乳和人工混合喂养，但在喂乳过程中偶尔会出现屏气现象，进食后还容易溢乳。医生认为为了防止意外，他们把孩子留在急诊观察室，三天中孩子又两度在睡眠中发生呼吸暂停。医生怀疑这孩子患有婴儿猝死综合症，并怀疑其睡眠中发生呼吸暂停的原因。睡眠是人类生理活动的一种特殊状态，不同于日常生活中的安静和活动休止状态。近年的研究表明，睡眠时脑神经过程并不全部转入抑制，某些神经组织还呈现主动的兴奋活动。睡眠具有两种不同的时相状态，一种是脑电波呈现同步化慢波，称为慢波睡眠；另一种则相反，脑电波出现去同步快波，称为快波睡眠或异相睡眠。成人人在睡眠一开始时，先进入慢波睡眠，持续80-120分钟后转入异相睡眠，异相睡眠持续20-30分钟后又转入慢波睡眠，以后再转为异相睡眠。整个晚上，正常成人两种睡眠反复转化约为4-5次，在婴儿表现往往不甚明显，特别是新生儿和乳幼儿的睡眠时间很长，且以异相睡眠占优势。其对外周刺激的反应却受到极深的阻抑，呼吸和心血管活动都变得较不稳定，说明乳幼儿在熟睡期间，心肺功能的适应能力降低。近十几年陆续有关报告指出，一些外表似乎完全健康的婴儿在睡眠中突然意外死亡，死后病理尸检亦缺乏特异性病变。这种情况被定名为"婴儿猝死综合症"。有人认为乳幼儿软腭与颅底之间的呼吸通道比成人狭窄，在异相睡眠期，颜面肌肉松弛使下颌向后移动，喉部肌肉张力减退，加上婴儿舌体大，就加重了狭窄；而这时咳嗽等保护性反射又处于深抑制状态，因此缺氧不能唤起代偿性通气加强，相反会导致中枢抑制，呼吸停止，以致窒息死亡。据报道，婴儿猝死综合征的发病率约为活产婴儿的1-3‰，以美国为例，每年至少有5000婴儿死于此综合征，占婴儿死因的首位。发病高峰在生后2-4个月（91%发生在头6个月），男性稍多。50-80%发生在午夜至清晨6点。其临床特征可概括为4个"S"，即发生在小婴儿（smallsbaby）、在睡眠中（sleeping）、无声无息地（silent）突然死去（sudden death）。此时发现而进行心肺复苏，经积极抢救虽有再生可能，希望已极微小。近年来，医务人员的注意力集中在设法及早认识和发现此病的先兆，以便对易感儿防患于未然。目前认为易发此病的婴儿往往具有以下一些特征：1、对环境反应较差；2、有神经系统功能异常的表现，如对口鼻区触觉刺激出现回避反应；3、在喂养时易于呼吸停止或屏气；4、有异常的啼哭声，在同一次啼哭中有不同音调（可能与喉部发音管道的功能发育异常有关）；5、安静睡眠时有青紫，特别是轻度呼吸道感染时，就有睡眠时青紫加重，而体格检查未见有心、肺、胸廓、神经肌肉等病因；6、入睡后发生呼吸停顿，早期轻症仅为呼吸不规则，偶有暂停，重者呼吸长期停止，超过15秒以上，并有发绀、肌张力减退等。轻刺激不易使之苏醒，必须重力摇荡，或拍打足底才能复原；7、入睡后有脉搏不规则，缓慢或停搏，并出现青紫或苍白。通常把有过窒息持续20秒或更长，或呼吸暂停伴有心动过缓等发作者称为"近婴儿猝死综合征"。一旦发现婴儿有上述特征中的某些表现时，应及时到医院进行心肺功能检查，必要时进行血氧和二氧化碳浓度、电解质等测定，以及缺氧和高二氧化碳的反应性试验，以排除高危儿的可能。如果发现某些造成呼吸道梗阻的病因，如腺样增殖体、鼻后孔狭窄等，可进行手术治疗。婴儿是否需服药物，应由医生决定。父母要学好育儿法，加强对婴儿脉搏、呼吸的监护，要特别避免呼吸道感染。喂食后，取坐位30-60分钟后，再让婴儿入睡。睡时抬高床头，避免仰卧。入睡后，如果发现有呼吸暂停要及时唤醒，轻刺激不能复苏者，要重力摇荡，甚至进行口对口呼吸。根据调查，此病与家族因素有一定关系。患儿的同胞弟妹的发病率为14-21‰，为一般人群的十倍。患儿的父母或近亲中常有对高碳酸血症、低氧血症反应低下的病史。怀孕时嗜烟也可增加发病率。特别值得提及的是，母亲的育龄和胎次。母亲年龄大于25岁和第一胎出生的婴儿，此病的发病率要明显低于青春期孕妇和多胎。因此，保持健康的体魄和良好的生活习惯，提倡晚婚，只生一胎，都可以看作为减少"婴儿猝死综合征"发病的有效措施之一。