无不明原因不良孕产史孕期没必要查ABO溶血

导读：赵先兰解释说，夫妻血型不合，胎儿可能遗传父亲的血型，也可能遗传母亲的血型，如果遗传的是母亲的血型，自然不会出现母婴血型不合的情况，就不可能发生胎儿或新生儿溶血症。

怀孕期间，如果女方是o型血，而男方是非o型血，如a型血、b型血或ab型血，通常医生会要求女方在孕期定期进行abo溶血检查，以判断胎儿或新生儿发生溶血症的风险有多大。

对于这类孕妇来说，这是一种身体上的折磨，因为每隔一段时间她们就得承受一次抽血带来的身体之痛；更是一种精神上的折磨，因为孕期一次又一次的abo溶血检查，似乎都在提醒她们，夫妻血型不合有可能导致母婴血型不合，而这可能造成胎儿流产、停止发育等。

然而，北京协和医院妇产科副教授、副主任医师张羽，医生章蓉娅近期相继在微博上指出，如果没有分娩黄疸或水肿胎儿史，没有反复流产、早产、胎死宫内病史，没有接受过不安全输血的情况，自己是o型血、丈夫是非o型血的孕妇，没有必要常规进行abo溶血检查，不必要的检查只会徒增孕妇的焦虑情绪甚至导致过度治疗。

血型不合导致的溶血症发生率很低

难道长期以来大多数o型血的孕妇所做的abo溶血检查其实根本没有必要？对此，记者采访了郑州大学第一附属医院妇产科教授、主任医师赵先兰，她肯定了北京协和医院两位妇产科医生的说法。

赵先兰解释说，夫妻血型不合，胎儿可能遗传父亲的血型，也可能遗传母亲的血型，如果遗传的是母亲的血型，自然不会出现母婴血型不合的情况，就不可能发生胎儿或新生儿溶血症。

即便胎儿遗传的是父亲的血型，出现了母婴血型不合的情况，但是真正发生胎儿或新生儿溶血症的情况也很少见。从理论上讲，母婴血型不合，胎儿携带母亲体内缺少的血型抗原，通过胎盘进入母体，刺激母体产生相应的免疫抗体，这些抗体一旦通过胎盘进入胎儿体内，抗原抗体相结合就可能导致胎儿红细胞被破坏，发生溶血。可是，现实的情况是，母体自然产生的免疫抗体通常是分子比较大的抗体，很难通过胎盘进入胎儿体内。即使一小部分抗体通过胎盘进入了胎儿体内，由于寡不敌众，造成的危害也很小，最常见的就是新生儿黄疸。

张羽在其著作《只有医生知道》中也指出，医学研究资料所观察到的客观事实是，abo血型不合导致的溶血症的发生率很低，即使有轻微的溶血，宫内也很少发生严重的胎儿水肿，宝宝出生后，主要以黄疸为主，程度也较轻，与生理性黄疸相似，通过蓝光照射等儿科常用的治疗方法，很容易帮宝宝过关。

有抗体不代表胎儿一定溶血

孕期进行的abo溶血检查，主要是抽血查抗a（b）效价，这个抗体需要达到一定滴度，目前认为至少达到1∶64、才可能发生胎儿溶血，达到1∶512时会高度怀疑胎儿发生溶血。张羽讲，然而，我们在临床中经常会发现，化验单上抗体的滴度和胎儿溶血程度并不成正比，更多的时候，可能抗体滴度很高，但是宝宝平安无事。

为什么会这样呢？

张羽解释说，如果对o型血的孕妇进行溶血检查，化验单可能显示她们体内已经具有抗a或抗b抗体，甚至在一些没有生育历史的女性血液中也能发现抗体。这主要是因为在日常生活中，一些食物、革兰阴性细菌、肠道寄生虫、疫苗等也具有a或b血型物质，持续的免疫刺激可使机体产生igg抗a或抗b抗体。

赵先兰说，正是因为查出的抗a（b）效价再高，也不一定发生胎儿溶血，而且会大大增加孕妇的心理负担，反而不利于胎儿的健康生长，因此，一般孕妇没必要做abo溶血检查。

什么样的孕妇需要查呢？赵先兰建议，既往有流产、胎停育等不良孕产史，但又没找到引起这些问题的明确原因，孕期要定期进行abo溶血检查。

当然，检查结果超标不表示胎儿一定有问题，必须结合超声检查等，因为胎儿发生溶血症会在胎儿脐动脉、大脑动脉血流等方面有所表现。

rh血型不合者少但危害大

值得注意的是，人类有多种血型系统，除了人们熟知的abo血型系统，还有rh血型系统，它只有阳、阴性之分。

绝大多数人是rh阳性血，在汉族中rh阴性血所占比例极低，仅0.3%。然而，虽然妻子是rh阴性血、丈夫是rh阳性血的情况特别少见，可一旦发生母婴rh血型不合，除第一胎妊娠外，胎儿或新生儿发生溶血的可能性会很大，而且危害也很大，如流产、胎死宫内等。

赵先兰提醒，怀孕前或孕早期一定要查rh血型。如果妻子是rh阴性血、丈夫是rh阳性血，孕期要密切进行rh溶血检查、超声检查等。