孕期妈妈要注意哪些常见的胎盘问题?

胎盘是胎儿维持生命的重要器官。若胎盘状态不佳、甚至发生严重问题，不但会影响母体生理健康，更会使胎儿受到伤害，甚至危及生命。那么孕期妈妈要注意哪些常见的胎盘问题?

前置胎盘

当胎盘位在子宫低处，且盖住或距离子宫颈内口很近时，即是「前置胎盘」的状况。前置胎盘又分为四种情形：完全性（完全盖住）、部分性（部分盖住）、边缘性（盖住边缘部分）和低位性（未盖住子宫颈内口，位于子宫下段且离子宫颈内口很近）。由于胎盘位置会随著子宫的长大而改变，因此前置胎盘的诊断只有到了怀孕后期才能确定。陈芊彣医师表示，进入产程时，子宫颈的扩张与子宫收缩，都会拉扯到胎盘，造成大量出血。因此，针对有前置胎盘的孕妇，医师会採取剖腹产的方式。

【高危险族群】相关统计显示，若前胎採剖腹生产、曾做过子宫手术或曾发生前置胎盘者，下一胎前置胎盘的风险较高；这可能与子宫内膜曾受过伤有关。

【发现时间点】怀孕中、后期。

【可能症状】无痛性阴道鲜红色出血。

【影响】若产前大出血，势必会影响母胎安危；甚至有胎死腹中的可能。

【后续处理】完全性或部分性前置胎盘的孕妇，多建议剖腹生产；边缘性或低位性前置胎盘孕妇，仍可考虑自然生产；但需请医师根据当时状况来评估与决定。

【相关检查】临床症状的观察、超音波检查。

胎盘早期剥离

分娩过程中，胎儿会先离开母体的子宫，胎盘才会剥离；若胎儿还未娩出，胎盘即开始与子宫壁分离，即发生「胎盘早期剥离」的状况。

一旦胎盘提早剥离，等于切断与母体的连结，失去营养与氧气的供给。陈芊彣医师说明，此时的胎儿还无法自行呼吸，可能因为胎盘剥离而缺氧，导致生命迹象不稳定，严重时还可能发生胎儿窘迫，危及性命。

【高危险族群】有妊娠高血压或一般高血压的孕妇、高龄产妇、受到撞击而外伤者、前胎曾发生胎盘早期剥离者、有子宫异常问题者（双角子宫、肌瘤）等等。

【发现时间点】针对高危险族群，医师会在产检时密切追踪与观察；但想要确定是否为胎盘早期剥离，大部分都要等临床症状出现后才会得知，平常不易察觉，且孕程任何时候都可能发生。

【可能症状】下腹部有紧绷且硬梆梆的感觉，也有可能是持续剧痛，部分阴道会流出暗红色的血。

【影响】母体可能会大出血，甚至休克、衰竭；胎儿缺氧后，可能演变成窘迫现象，甚至胎死腹中。

【后续处理】一旦发生胎盘早期剥离，症状的进展速度很快，因此医师大多会採取紧急剖腹产与大量输血等处理，控制出血，并期望保母子平安。

【相关检查】超音波检查、触诊（摸腹部是否紧绷）、临床症状观察。

胎盘钙化

胎盘的钙化即是指老化；当胎儿趋于成熟，代表胎盘孕育新生命的阶段性任务即将结束，因此会像一般器官自然地老化，而这属于正常现象。

只要胎盘功能正常，就算出现钙化现象，也不太会影响胎儿，因此孕妇毋须过于担忧；然而，钙化的部分会失去功能，因此钙化的范围愈大，胎盘功能愈差。若已发现胎盘钙化现象，医师仍会藉由胎儿生长週数、胎心音、胎盘脐带血流、羊水量、妊娠週数等来综合观察，以评估母胎状况，方能做最适当的处置。

【高危险族群】每个孕妇都可能发生；抽淤、高血压或胎儿过小的孕妇，可能有提早钙化的机率。

【发现时间点】据国民健康署孕产妇关怀中心资料，透过超音波检查，最早在怀孕约29週会发现胎盘钙化；随著週数增加，钙化机率愈高，因此在怀孕33週左右，约50％孕产妇会有胎盘钙化现象。

【可能症状】藉由超音波检查的影像，会发现胎盘处有白色的亮点，即为钙化。

【影响】通常不会有任何影响，但若合併羊水过少或胎儿生长迟滞等其他症状，通常须儘快催生。

【后续处理】若已足月且胎盘开始钙化，医师多建议催生。如钙化程度严重且有其他异常，代表胎盘功能不佳，无论是否足月，都会考虑催生，以保母胎安全。

【相关检查】超音波检查。

植入性胎盘

正常胎盘附著于子宫内膜功能层，若胎盘以不正常状态紧密附著在子宫，生产时无法顺利剥离并娩出，就是「植入性胎盘」；此种胎盘犹如树根深植子宫肌肉壁，甚至还可能穿过子宫壁侵入骨盆腔内其他器官（膀胱、肠道系统等），生产时强行剥离往往有造成子宫破裂、大出血而休克的风险。

陈芊彣医师表示，依据附著的程度，植入性胎盘又分为轻度、中度、重度。

轻度：沾黏性胎盘，胎盘绒毛细胞黏连在子宫内膜基底层。

中度：嵌入性胎盘，胎盘绒毛细胞侵入子宫肌肉层。

重度：穿透性胎盘，胎盘绒毛细胞穿透子宫肌肉层全部。

【高危险族群】当子宫有伤口、加上癒合不佳，受精卵著床时易趁隙进入受伤的肌肉层内，形成植入性胎盘。因此，子宫曾手术过的女性更要留意，如前胎剖腹产、曾进行人工流产搔刮手术、子宫肌瘤切除手术者等。

【发现时间点】若是上述危险族群，可预先以超音波检查得知是否有植入性胎盘；但大部分的孕妇，常是在生产过程中才发现此状况。

【可能症状】无明显外在症状，难事先察觉；除非是植入性胎盘合併前置胎盘，可能较易提早看出，但这也是对母胎最危险的状况。

【影响】因胎盘无法在胎儿出生后跟著娩出，而可能发生血崩，甚至还有后续的感染、其他器官的受伤、休克等风险，危及母体性命。

【后续处理】早期为了保全母体，会採取摘除子宫手术；现在医师会评估胎盘植入程度与当下母体状态，生产时先将胎盘留在子宫内，日后待胎盘萎缩，再手术取出；但需病人配合后续追踪，避免发生併发症。

【相关检查】若是上述危险族群，只要孕妇详实说明，大多可透过问诊先了解概况，之后再以超音波检查或核磁共振等方式密切追踪。