举棋不定：顺产or剖宫产？

　　顺产or剖宫产，这个从前不需要太费思量的问题，如今却让一些准妈妈举棋不定。小徐就是其中一员，整个孕期，她都纠结在这个问题上，虽然，产检以来，她的胎位一直正常，自身条件优越，医生也认为她很适宜自然分娩，可小徐却一直心存顾虑。“我能顺利生下宝宝吗？”“万一分娩中遇到什么，先顺后剖岂不是更吃苦头？”身边好几个刚当上妈妈的姐 视频：育儿专家郑玉巧谈选剖腹产合适吗媒体来源：新浪育儿妹也你一言，我一语地给她传输分娩经：“自己生很疼的，我当时就疼了十几个小时呢！”“选择剖宫产吧，不会冒风险，对体形也好。”“还是顺产好，我当天就下床了呢！”困惑，担心，害怕……种种情绪缠绕再在小徐脑中，经过一番思量，在和家人详细商量后，她选择了“更安全”的剖腹产。离预产期还有一周多时间，心急的小徐便早早住进医院等待手术了。

　　“有意愿”令剖宫产率不断上升

　　不可否认，随着医学不断发展，麻醉技术的熟练、剖宫产术式的改进和简化，手术时间缩短，术中损伤和大出血的大幅度降低，剖宫产的切口更美观，甚至不需要拆线，剖宫产技术的安全性为更多的准妈妈及家属所接受，“有剖宫产愿望”成为剖宫产的重要原因之一。大多数自愿选择剖宫产的准妈妈及家属认为：

　　产妇受痛苦的时间短，同时家属等待的时间也缩短了，不需要焦急等待十几个小时。

　　不用担心漫长的阵痛，会阴侧切的疼痛。

　　不会顺产不成再剖宫产，不用再担心产妇受两种罪。

　　防止了盆底损伤，防止阴道松弛，这样才不会影响以后的夫妻生活。

　　现在手术方式改进，切口美观，甚至不被发现，年龄偏大(30岁～35岁)初产妇不用再担心自己体力不胜任分娩过程。

　　剖宫产还能避免难产，防止胎儿受伤的危险，尤其为多年不孕的准妈妈降低分娩危险。

　　从医院方面来说，医生面对不断增多的医疗纠纷和医患矛盾，给医务工作带来的困扰，使他们对准妈妈及家属的要求采取纵容或妥协的态度。其次，医务人员剖宫产手术也免去了医务人员长时间观察产程的辛苦及其所承担的风险压力。

　　另外，社会对准妈妈妊娠完美结局的期望值过高，妊娠分娩的要求已由保证母婴安全转化为确保母婴安全。医疗纠纷增多，准妈妈经济状况，准妈妈家庭对胎儿出生时间的迷信，这些都影响着医务人员对分娩方式的选择。

　　(多了此段可不放)Pregnancy：世界卫生组织(WHO)在20世纪80年代即提出了把剖宫产率降到15%以下的目标，目前，发达国家的剖宫产率基本稳定在5%～20%。但近些年来，我国的剖宫产率不降反升。据报道，全国剖宫产率1993年为6.73%，2003年为20.55%；上海剖宫产率1980年为10.0%，1990年为29.5%，1998年为45.9%。目前全国平均剖宫产率已近50%，个别医院甚至达到了80%。

　　可适当放宽的剖宫产指证

　　确实，当出现难产的因素或情况时，剖宫产是一个不错的选择。比如母体存在合并症或并发症，不能承受分娩过程；产道异常，如骨盆狭窄、子宫畸形等；或者胎儿巨大、胎儿宫内窘迫；或者羊水过少、胎盘低置等。

　　有研究发现：妊娠胆汁淤积症是一种特发于妊娠中晚期的以瘙痒和黄疸为主要症状的疾病，临床显示其对准妈妈无大危害，但是容易引起胎儿宫内窘迫、羊水粪染、新生儿窒息、死胎等。对120例胆汁淤积症孕产妇研究发现：顺产发生新生儿缺氧的机率增加，建议如顺产应严密监测，并适当放宽剖宫产指征。

　　另外，剖宫产也可以降低一些母儿垂直传播疾病的风险。比如，乙肝的宫内感染率约10%～15%。国外专家Lin和Lee等发现剖宫产可以降低HBV的母婴垂直传播。国内也有相似研究，在对207例乙肝抗原阳性准妈妈分娩的209例新生儿进行检测，发现与阴道产相比，剖宫产可以降低HBV的母婴垂直传播。又比如，经阴道分娩新生儿眼结膜带菌机率是剖宫产儿的14.3倍，剖宫产儿眼结膜带菌的机率是3.88%。

　　辩证看待剖宫产

　　但是剖宫产毕竟是一个手术过程，用一个不太恰当的比喻，可说是“杀鸡取卵”，不仅对产妇存在许多不安全因素，随着剖宫产率的上升，新生儿死亡率并未下降，反而逐渐上升，而且剖宫产术后早期新生儿死亡率明显高于阴道分娩。

　　对母体而言：

　　手术操作步骤多，损伤大，可能出现产后出血、腹部伤口感染等情况。

　　术后还可引起麻醉意外、肠胀气、尿路感染、尿潴留等导致盆腔、腹腔脏器粘连。

　　术后2年内伤口疼痛、子宫活动受限，慢性腹痛率高于自然分娩。

　　妊娠子宫疤痕破裂、宫外孕、子宫内膜异位症几率增加。

　　剖宫产术后泌乳量少、母乳喂养减少，手术分娩抑郁自评量表(SDS)标准均高于自然分娩者。

　　对胎儿而言：

　　剖宫产的胎儿胸廓未经积压，残余羊水黏液等易引起新生儿窒息、新生儿吸入性肺炎、新生儿肺透明膜病。

　　没有经过产道挤压，会影响新生儿肺脏及大脑的功能发育。

　　剖宫产生理性黄疸儿，经皮测定胆红素指标明显高于阴道产儿。

　　剖宫产可因产妇身体状态的改变而影响母乳喂养的效果，导致新生儿体重下降及生理需要不能满足，出现生理性跌磅。

　　所以，实行剖腹产的产妇应该具备明确的医学指征，降低剖腹产率首先要规范剖腹产指征诊断，避免不必要的剖腹产手术。

　　自然分娩具有无可复制的优点

　　阴道分娩是人类繁衍后代的正常生理过程，具有分娩并发症轻、少，伤害小，产后恢复快等优点。在分娩过程中，子宫有规律地收缩、舒张，使胎儿的胸腔也发生有节律的收缩，能锻炼宝宝的心肺功能，为宝宝出生以后的自主呼吸创造条件，减少新生儿的并发症，尤其是吸入性肺炎的发生率。

　　自然分娩有利于产妇产后恶露的排泄，子宫恢复较快，身体恢复也快，有利于对宝宝的照顾。

　　产妇在分娩过程中分泌的催产素能促进如乳汁的分泌。

　　产妇的宫缩是对胎儿的第一次按摩，对宝宝皮肤感官系统的形成很有帮助。

　　胎儿出生时经历的阵阵有力的宫缩挤压过程使胎儿最早最重要的感觉学习经历，而剖宫产胎头未经挤压，精神系统缺乏必要的刺激，特别是皮肤、肌肉、关节、前庭器官未经历刺激过程，而触觉学习先天不足可导致一系列心理行为问题。在婴儿早期表现：睡眠障碍、情绪困扰、多动易惊、视听失调等。

　　另外，有研究发现阴道分娩新生儿体温较剖宫产儿高，提示剖宫产儿更应注意保暖。而且阴道分娩可增加促进加强新生儿的免疫功能、甲状腺功能，促进胎粪排出，减少胆红素肠肝循环，降低生理性黄疸。

　　因此，心理学家认为，阴道分娩是母亲对新生儿的“第一次挫折教育”，不该省略。

　　剖宫产再次妊娠 剖还是顺？

　　剖宫产再次妊娠的分娩方式，究竟是选择阴道分娩还是再次剖宫产，长期以来一直存在争议。其重点在于瘢痕子宫能否承受产程中的宫腔压力而不破裂。

　　随着现代剖宫产手术方法的改进，子宫切口愈合良好，近年剖宫产后再次妊娠者阴道分娩的人数逐渐增多。经比较，剖宫产后阴道分娩产后出血量、先兆子宫破裂率与非疤痕子宫阴道分娩相比无统计学差异。反而再次剖宫产的产后出血率、严重粘连、腹壁切口愈合不良的发生率均较首次剖宫产高。

　　剖宫产后阴道分娩适应症为：

　　前次剖宫产为子宫下段切口，术中无切口撕裂且术后切口愈合良好，无感染。

　　前次剖宫产距此次妊娠时间大于两年。

　　前次剖宫产指征不复存在，未出现新的剖宫产指征。

　　此次妊娠具备阴道分娩条件，宫颈成熟良好，无头盆不称。

　　B超了解子宫下段厚度大于等于3.0毫米。

　　有较好的医疗监护设备，具备随时手术、输血和抢救的条件。

　　分析西方女性顺产率高的原因，一是产妇对分娩方式的种种优缺点更明了，而且她们一般有生育多个孩子的愿望，更愿意采用自然生产，保证再次分娩的安全。二是医院提供了更人性化的服务，新生儿的父亲和其他子女都可以在旁边陪伴，还有半坐位分娩、无痛分娩、水中分娩等各种帮助产妇更顺利分娩的顺产方式。

　　综上所述，医院和家属都应该应加强孕产妇的心理保健工作，适时提供干预措施以增强孕产妇的自我效能，让她们正确认识分娩是一个正常自然的过程，增加分娩的信心。另外，医院还应该改变产科服务模式，提供人性化服务，以促进产妇顺产率的提高。

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