常用名词：剖宫产

　　剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔，直接娩出婴儿的生产方式。

　　子宫下段剖宫产术: 在子宫下段作横切口，其优点是切口在膀胱、子宫反折腹膜下面，能避免创面与盆腔脏器粘连，减少术后合并症。最常用。

　　子宫体剖宫产术: 在子宫体部中线纵形切开。手术比较简单，但术后伤口易与肠管及大网膜发生粘连，术中出血多，伤口愈合不如子宫下段切口，故已不大应用。仅适用于某些情况如前置胎盘（胎盘种植在子宫下段前壁）、横位、胎儿严重窒息为抢救胎儿须急分娩，以及行第二次剖宫产，粘连严重者。

　　腹膜外剖宫产术: 通过腹膜外途径进行。切开腹壁至腹膜层,不切开腹膜,将腹膜反折自膀胱顶剥离，将膀胱与子宫下段分开，暴露子宫下壁前壁，将其切开。优点是不打开腹腔，羊水不会进入腹腔，术后近期合并症和远期后遗症少，患者不需禁食，身体恢复较快。有一定临床实用价值，不仅适用手术前疑有感染的病例，凡需行剖宫产者皆可使用。但手术操作难度较大，故急需结束分娩以抢救母、儿生命者（如胎心窘迫、重症胎盘早剥、大出血等）或有腹腔探查指征的不宜作腹膜外剖宫产。

　　剖宫产子宫切除术: 是剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除的手术，偶行于子宫严重感染、子宫卒中或剖宫产术中子宫收缩乏力性严重出血者。

　　剖宫产适应症：

　　①产妇的骨盆显著狭窄或畸形。②骨盆轻度狭窄但试产失败。③产前大出血如前置胎盘、胎盘早期剥离。④胎位不正如臀位、横位。⑤产妇有严重疾病（如子痫、严重心脏病等），必须终止妊娠而不宜阴道分娩者。⑥以前做过剖宫产，子宫瘢痕有破裂危险者。⑦胎儿窘迫。⑧脐带脱垂但胎心尚好，短时间不能阴道分娩。⑨巨大胎儿或以往有难产史。⑩切盼子女者。凡胎儿窘迫、前置胎盘大出血、子痫等对母儿有即刻危险者，宜急行剖宫产，其他情况可择期手术。剖宫产的术前准备同一般开腹手术。麻醉采用硬脊膜外麻醉或局部麻醉。体位为仰卧位。常用手术方式有以下几种：①子宫下段剖宫产。于下段作横切口，优点是切口在膀胱子宫反折腹膜下面，避免创面与盆腔脏器粘连，最常用。②子宫体部剖宫产。于子宫体部纵形切开，手术方法较简单，但术后伤口易与肠管粘连，术时出血多，故仅用于某些情况如胎盘种植子宫前壁、第二次手术有严重粘连者。③腹膜外剖宫产 。不打开腹腔，术后合并症少，手术难度大，需急速结束分娩抢救胎儿生命的不宜做。④剖宫产子宫切除术。剖宫产取出胎儿后随即进行子宫切除。偶行于子宫严重感染、产后大出血危及产妇生命而难以用药物或其他手段控制者。

　　　在50年以前的中国，当时孕产妇的保健很落后，母婴发病率和死亡率较高。共和国成立后的几十年中妇幼保健工作取得了很大成就，使许多妇女儿童享受了基本的医疗保障，虽然在某些地区还存在着一些落后情况，但总体水平较以往还是有了巨大的改变，剖宫产在其中起着积极的作用。

　　剖宫产手术在解决难产、产妇有某些产科疾病如胎盘早剥和产妇有心脏病、严重妊高症时是降低母子死亡率和发病率的非 常有效的手段。在六、七十年代，剖宫产率很低， 其中难产需要剖宫产的约3.5%。当时人们对它了解也较少，能够作此类手术的医生也较少。随着时间的推移，剖宫产技术逐渐被更多的医生所掌握，母子安全有了更好的保证。

　　近十年来，剖宫产率持续上升，尤其是近几年，急剧上升。有些地区，剖宫产率在40%以上。一些产妇在产道和胎儿情况都正常的情况下，在到预产期时，宫缩没有开始时就直接 采用剖宫产。究其原因，惧怕疼痛是重要因素之一。以手术的方法来避开分娩疼痛，这种作法代价就很大了。高比例的剖宫产率不仅仅使医疗费用大幅上升，而且给许多产妇增加了痛苦和损伤。而在西方分娩镇痛开展好的国家，剖宫产率在10-15%右。2000年世界卫生组织颁布的卫生保健第一名的法国，一天24小时，一周7天提供分娩镇痛（硬膜外麻醉）的医疗机构在90%以上。

　　剖宫产的优缺点：

　　剖宫产是解决某些难产最有效的手段，其特点就是快捷，且不经骨盆，因而无胎头塑形。当胎儿宫内窒息、巨大儿或骨盆狭窄时剖宫产更能显示出它的优越性。

　　剖宫产的缺点

　　1. 手术对精神和肉体都是创伤。据报道，剖宫产易发抑郁症。

　　2. 麻醉意外虽然极少但也有可能。一旦发生对生命威胁很大。

　　3. 新妈妈的死亡率略高。

　　4. 出血量多，同时还有可能发生大出血和损伤。

　　5.剖宫产即便平安，术后也可能发生腹壁伤口感染长期不愈合。

　　6.子宫切口感染或愈合不良而大出血者，治疗无效需切除子宫。

　　7.术后子宫及全身的恢复慢，住院时间长，费用高。

　　8.再次妊娠时有可能发生子宫破裂，分娩时往往需要再次手术。

　　剖宫产的医学指征：

　　1.胎儿过大，准妈妈骨盆无法容纳胎头。

　　2.胎儿出现宫内缺氧，或分娩过程中缺氧，短时间不能顺利分娩。

　　3.胎位异常，如横位、臀位，尤其是胎足先入盆，持续性枕后位等。

　　4.产程停滞，胎儿从阴道娩出困难。

　　准妈妈的指征：

　　1.骨盆狭窄或畸形。

　　2.有软产道的异常，如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等。

　　3.患严重的妊娠高血压疾病，无法承受自然分娩。

　　4.高龄初产，胎儿特别珍贵。

　　5.前置胎盘或胎盘早剥等。

　　6.严重的妊娠合并症，如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等。

　　7.有多次流产史或不良产史的准妈妈。

　　剖宫产的社会指征有：害怕婴儿过大引起阴道变形；害怕疼痛。

　　剖宫产妇女如何避孕

　　近几年来行剖宫产的产妇明显增多。剖宫产后子宫壁上有一条脆弱的瘢痕组织，如果在短期内又怀孕，瘢痕有裂开的可能，而且做人工流产有一定的困难和危险。所以，作了剖宫产的妇女，更需要坚持避孕。

　　目前的避孕方法很多，剖宫产后选择哪些避孕方法比较合适，这要根据各人的具体情况而定。

　　剖宫产后如果不再生育者，可在剖宫产同时做输卵管结扎术。这时做输卵管结扎既方便又顺利，花时不多，又不增加任何痛苦。

　　剖宫产后如不愿绝育的话，也可使用节育器避孕。过去认为剖宫产后半年以上才能放节育器，以免损伤子宫壁上的瘢痕组织。现在有些医疗单位在剖它产同时放节育器，效果也不错。

　　剖宫产后在哺乳期间不宜服用避孕药，以免影响乳汁分泌和乳儿的生长发育。在孩子不哺乳或断奶后，可采用短效或长效避孕药避孕。

　　避孕套、阴道隔膜等外用避孕工具也可使用。如与避孕药膏合用，可以提高避孕效果。

　　剖宫产后的自我护理

　　据了解，剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。剖宫产妇女需要了解这些，做好自我护理。

　　剖宫产的孕妇很多。据专家们估计，约有20%的孕妇需要剖宫产。而实际上，在我国大中城市中已达50%。剖宫产的各种并发症和后遗症都远高于自然分娩。剖宫产妇女需要了解这些，做好自我护理，这将大大降低不幸事件的发生。

　　剖宫产是利弊共存的。应该做手术的，是值得冒这种风险的；而强行要求者，是自讨苦吃。这就要求产妇对剖宫产有正确认识，首先是不强求，是否行使剖宫产，应让医生按情况去决定。

　　一、配合试产

　　有时剖宫产指征不强，或不明确，医生常让孕妇试产。很多人在试产过程中，很顺利地渡过了分娩关，避免了手术，也就杜绝了手术的潜在危险。仅少数人试产不顺利需改行手术。此时切勿埋怨，说什么“吃两次苦”。试产有很多好处，一是指征明朗，不会“误开”；二是试行；三是试产者宫口有所开放，产后恶露易排出，感染、发热机率下降。

　　二、做好术前准备

　　1.勿恐惧。只要手术符合指征，尽管放心接受。恐惧紧张有可能促使血压升高，从而危害胎儿，还可增加出血量，另外也可导致失眠。

　　2.禁食。手术前8小时内不进食。如是急诊手术，常在术前6小时禁食，如饥饿、口渴，可请医生滴注葡萄糖。

　　3.取下饰物和假牙。术前应将这些东西取下交给家属保管。

　　4.注意胎动。如胎动每小时仅1次或没有，则应报告医生作进一步检查。如确定有缺氧，手术可提前进行，挽救胎儿生命。术前尤应数胎动。

　　5.切口选择。剖宫产切口在脐下小腹部，有直横两种切日，横切口疤痕狭小，又可被三点式内裤遮盖，外表看不出，且肠粘连机会也减少。如医生让你选择切口，宜首先考虑此切口。

　　三、手术时应注意的问题

　　1.深呼吸。手术一般为半身麻醉，神智清。在取胎儿时可能有些不适，届时不要乱叫，应深呼吸，放松腹肌。

　　2.注意哭声和性别。胎儿出来后即大哭，哭声响亮。护土让你看宝宝性别，要看清，牢记。

　　四、术后保健

　　1.平卧6小时。术后平卧6小时，一方面防止头痛，另一方面伤口上压有沙袋以防渗血，故此期不宜坐起，也不能侧卧。

　　2.保持静脉补液管畅。通滴速不过快也不过慢，一般每分钟40~50滴。护士调整好滴速，手臂不乱动。

　　3.注意阴道出血。如出血超过月经量或有大血块排出，应告知医生，速用止血药。

　　4.饮食。术后6小时进流质。排气后可进半流质，如粥、面、鱼、蛋等。

　　5.二便畅通。术后1~2天放留置导尿管，勿压迫、折叠导尿管，以免阻塞。拔导尿管后，应尽早自解小便。未解大便两天，应请求医生用导泻药。

　　6.早活动。术后6小时可起床活动，由家属扶着在床旁行走。这一方面可防肠粘连，另一方面可防下肢静脉栓塞，避免导致致命性的肺栓塞。如不能起床，下肢可作肌肉收缩放松动作。

　　7.早吸吮。术后应及早让孩子吸奶汁，熟悉母亲气味，促使奶的产生。

　　8.注意伤口。术后呕吐或咳嗽，应以左右手压一下两侧小腹部，以防伤口裂开。